中共重慶市委
、重慶市人民政府出台關於深化醫療保障製度改革的實施意見，全文如下。

 為貫徹落實黨的十九大關於全麵建立中國特色醫療保障製度的決策部署，根據《中共中央、國務院關於深化醫療保障製度改革的意見》精神，結合重慶實際
，製定本實施意見。

 一、總體要求

（一）指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導
，全麵貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，深入貫徹習近平總書記對重慶提出的營造良好政治生態
，堅持“兩點”定位、“兩地”“兩高”目標，發揮“三個作用”和推動成渝地區雙城經濟圈建設等重要指示要求，認真落實市委五屆九次全會精神
，堅持以人民健康為中心，加快建成覆蓋全民
、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續的多層次醫療保障體係，通過統一製度、完善政策


、健全機製、提升服務

，增強醫療保障的公平性、協xie調tiao性xing，發fa揮hui醫yi保bao基ji金jin戰zhan略lve性xing購gou買mai作zuo用yong，推tui進jin醫yi療liao保bao障zhang和he醫yi藥yao服fu務wu高gao質zhi量liang協xie同tong發fa展zhan
，深shen入ru實shi施shi健jian康kang中zhong國guo重zhong慶qing行xing動dong，使shi人ren民min群qun眾zhong有you更geng多duo獲huo得de感gan
、幸福感、安全感。

（二）主要目標。到2025年，我市醫療保障製度更加成熟定型，基本完成關鍵領域的改革任務。到2030年，全麵建成以基本醫療保險為主體的醫療保障製度體係。

 二
、重點領域改革舉措

 （一）完善公平適度的待遇保障機製

 1.完善基本醫療保險製度。堅持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫療保險製度和政策體係，實行職工和城鄉居民分類保障
，待遇與繳費掛鉤，基金分別建賬、分賬核算。區縣政府要落實好參保責任
，確保應參盡參
、應ying保bao盡jin保bao。改gai革ge職zhi工gong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian個ge人ren賬zhang戶hu
，調tiao整zheng個ge人ren賬zhang戶hu的de基ji金jin結jie構gou，建jian立li健jian全quan門men診zhen共gong濟ji保bao障zhang機ji製zhi，提ti高gao門men診zhen待dai遇yu保bao障zhang，將jiang個ge人ren賬zhang戶hu承cheng擔dan的de門men診zhen保bao障zhang功gong能neng轉zhuan換huan成cheng統tong籌chou基ji金jin保bao障zhang。

2.嚴格貫徹落實國家醫療保障待遇清單製度。按照國家醫療保障待遇清單製度要求，規範政府決策權限，嚴格執行基本製度、基本政策、基金支付項目和標準，未經國家層麵批準不得出台超出清單授權範圍的政策。嚴格執行基本支付範圍和標準
，實施公平適度保障。

3.健全統一規範的醫療救助製度。健jian全quan救jiu助zhu對dui象xiang及ji時shi精jing準zhun識shi別bie機ji製zhi，加jia強qiang部bu門men之zhi間jian信xin息xi共gong享xiang，統tong一yi醫yi療liao救jiu助zhu對dui象xiang範fan圍wei和he標biao準zhun。全quan麵mian落luo實shi資zi助zhu重zhong點dian救jiu助zhu對dui象xiang參can保bao繳jiao費fei政zheng策ce，健jian全quan重zhong點dian救jiu助zhu對dui象xiang醫yi療liao費fei用yong救jiu助zhu機ji製zhi。建jian立li防fang範fan和he化hua解jie因yin病bing致zhi貧pin返fan貧pin長chang效xiao機ji製zhi。增zeng強qiang醫yi療liao救jiu助zhu托tuo底di保bao障zhang功gong能neng
，合he理li控kong製zhi貧pin困kun群qun眾zhong政zheng策ce範fan圍wei內nei自zi付fu費fei用yong比bi例li。

4.完善重大疫情醫療救治費用保障機製。建立重大疫情醫保基金提前預撥機製，在突發重大疫情時，自動啟動應急撥付，確保醫療機構先救治、後hou收shou費fei。健jian全quan重zhong大da疫yi情qing醫yi療liao救jiu治zhi醫yi保bao支zhi付fu政zheng策ce，提ti升sheng醫yi保bao重zhong大da疫yi情qing支zhi付fu能neng力li，完wan善shan醫yi保bao異yi地di就jiu醫yi直zhi接jie結jie算suan製zhi度du。嚴yan格ge執zhi行xing國guo家jia對dui特te殊shu群qun體ti、特定疾病醫藥費豁免製度，有針對性免除醫保目錄
、支付限額
、用藥量等限製性條款。統籌醫保基金和公共衛生服務資金使用，提高對基層醫療機構的支付比例。

5.促進多層次醫療保障體係發展。強化基本醫療保險
、大病（大額）保險與醫療救助三重保障功能
，完善居民大病保險、職工大額醫療保險、公務員醫療補助及企業補充醫療保險
，促進各類醫療保險互補銜接，建立公平適度、可ke持chi續xu的de多duo層ceng次ci醫yi療liao保bao障zhang體ti係xi。加jia快kuai發fa展zhan商shang業ye健jian康kang保bao險xian，豐feng富fu健jian康kang保bao險xian產chan品pin供gong給gei，在zai保bao障zhang信xin息xi安an全quan和he保bao護hu個ge人ren隱yin私si的de前qian提ti下xia，依yi法fa依yi規gui探tan索suo建jian立li基ji本ben醫yi療liao保bao險xian與yu商shang業ye健jian康kang保bao險xian信xin息xi共gong享xiang機ji製zhi，加jia強qiang健jian康kang保bao險xian產chan品pin設she計ji、銷售、賠(pei)付(fu)等(deng)關(guan)鍵(jian)環(huan)節(jie)監(jian)管(guan)
，用(yong)足(zu)用(yong)好(hao)商(shang)業(ye)健(jian)康(kang)保(bao)險(xian)個(ge)人(ren)所(suo)得(de)稅(shui)政(zheng)策(ce)，提(ti)高(gao)健(jian)康(kang)保(bao)障(zhang)服(fu)務(wu)能(neng)力(li)。鼓(gu)勵(li)社(she)會(hui)慈(ci)善(shan)捐(juan)贈(zeng)，統(tong)籌(chou)調(tiao)動(dong)慈(ci)善(shan)醫(yi)療(liao)救(jiu)助(zhu)力(li)量(liang)
，支(zhi)持(chi)醫(yi)療(liao)互(hu)助(zhu)有(you)序(xu)發(fa)展(zhan)。

 （二）健全穩健可持續的籌資運行機製

6.完善基本醫療保險籌資運行機製。建jian立li醫yi保bao基ji金jin多duo渠qu道dao的de籌chou資zi機ji製zhi，確que保bao醫yi保bao基ji金jin可ke持chi續xu。就jiu業ye人ren員yuan參can加jia城cheng鎮zhen職zhi工gong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian由you用yong人ren單dan位wei和he個ge人ren共gong同tong繳jiao費fei，非fei就jiu業ye人ren員yuan參can加jia城cheng鎮zhen職zhi工gong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian由you個ge人ren繳jiao費fei。非fei就jiu業ye人ren員yuan參can加jia城cheng鄉xiang居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian由you個ge人ren繳jiao費fei，繳jiao費fei按an照zhao國guo家jia標biao準zhun結jie合he我wo市shi經jing濟ji社she會hui發fa展zhan水shui平ping和he居ju民min人ren均jun可ke支zhi配pei收shou入ru確que定ding，政zheng府fu按an規gui定ding給gei予yu補bu助zhu。嚴yan格ge執zhi行xing國guo家jia確que定ding的de職zhi工gong醫yi療liao保bao險xian基ji準zhun費fei率lv製zhi度du，規gui範fan繳jiao費fei基ji數shu

，合he理li確que定ding費fei率lv，實shi行xing動dong態tai調tiao整zheng。均jun衡heng個ge人ren、用人單位、政府三方籌資繳費責任，優化個人繳費和政府補助結構，探索“醫養結合”、長期護理保險新模式
，研究應對老齡化醫療負擔的多渠道籌資政策。加大財政對醫療救助投入，拓寬醫療救助籌資渠道。

7.進一步完善基本醫療保險市級統籌。按照製度政策統一
、基金統收統支
、管理服務一體的標準，全麵做實基本醫療保險市級統籌。按照分級管理、責任共擔、預算考核的思路
，落實區縣政府屬地責任和監管責任。加快推進醫療救助市級統籌
，加強醫療救助基金管理
，提高救助資金使用效率。

8.加強醫保基金預算管理和風險預警。科ke學xue編bian製zhi醫yi療liao保bao障zhang基ji金jin收shou支zhi預yu算suan，加jia強qiang預yu算suan執zhi行xing監jian督du。按an照zhao國guo家jia部bu署shu開kai展zhan跨kua區qu域yu醫yi保bao基ji金jin預yu算suan，將jiang異yi地di就jiu醫yi直zhi接jie結jie算suan醫yi療liao費fei用yong納na入ru跨kua區qu域yu醫yi保bao基ji金jin預yu算suan範fan圍wei。全quan麵mian實shi施shi預yu算suan績ji效xiao管guan理li。加jia強qiang醫yi保bao基ji金jin中zhong長chang期qi精jing算suan和he運yun行xing分fen析xi，健jian全quan醫yi保bao基ji金jin運yun行xing風feng險xian評ping估gu

、預警和執行監督機製。

 （三）建立管用高效的醫保支付機製

9.強化醫保目錄管理。嚴格執行國家醫保目錄，規範醫保支付範圍，健全退出機製。2022年將我市原增補的乙類藥品全部調出。根據醫保基金承受能力，逐步將臨床價值高、經濟性評價優良的藥品、診療項目、醫用耗材納入醫保支付範圍。

10.加強基本醫療保險協議管理。完善基本醫療保險協議管理
，簡化優化醫藥機構定點申請、專業評估
、協商談判程序
，將符合條件的醫藥機構納入基本醫療保險協議管理範圍
，支持“互聯網+醫療”等新服務模式發展。落實定點醫藥機構履行協議考核辦法



，突出行為規範、服務質量和費用控製考核評價，完善定點醫藥機構退出機製。

11.持續推進基本醫療保險支付方式改革。wanshanyibaojijinzongeyusuanbanfa，kexuezhidingzongeyusuan，jianlijianquanzongefufeiqingsuanguanlizhidu。tuijindashujuyingyong
，wanshananbingzhongfufeiweizhudeduoyuanfuheshiyibaozhifufangshi，shenrukaizhananjibingzhenduanxiangguanfenzufufeishidian，tuijinanchuangrifufei、按an人ren頭tou付fu費fei等deng支zhi付fu方fang式shi改gai革ge。落luo實shi國guo家jia醫yi療liao服fu務wu與yu藥yao品pin分fen開kai支zhi付fu政zheng策ce，規gui範fan操cao作zuo流liu程cheng。探tan索suo對dui緊jin密mi型xing醫yi療liao聯lian合he體ti實shi行xing總zong額e付fu費fei，加jia強qiang監jian督du考kao核he，結jie餘yu留liu用yong、合理超支分擔，有條件的區縣可按協議約定向醫療機構預付部分醫保資金
，緩解其資金運行壓力。

 （四）健全嚴密有力的基金監管機製

12.改革完善醫保基金監管體製。yifajianguannaruyibaozhifufanweideyiliaofuwuxingweiheyiliaofeiyong。jianlijijinfanqizhahekuabumenxietongjianguanjizhi，qianghuazonghejianguan，lishunxingzhengjianguanyuxieyiguanlideguanxi
，weihujijinanquan、提高基金使用效率。加強醫療保障公共服務機構內控機構建設，落實協議管理、費用監控
、稽查審核責任。

13.完善創新基金監管方式。jianlijiandujianzhachangtaijizhi，shishidashujushishidongtaizhinengjiankong。wanshanduiyiliaofuwudejiankongjizhi，jianlixinxiqiangzhipiluzhidu，yifaxiangshehuigongkaiyiyaofeiyong、feiyongjiegoudengxinxi。shishijijinyunxingquanguochengjixiaoguanli，jianlijijinjixiaopingjiatixi。jianquanyiliaobaozhangshehuijiandujilijizhi，wanshanqizhapianbaojubaojianglizhidu。

14.依法追究欺詐騙保行為責任。執行醫保基金監管權限、程序
、處罰標準等，嚴格依法行政。建立醫療保障信用體係，推行守信聯合激勵和失信聯合懲戒。加強部門聯合執法，綜合運用協議、行政
、司法等手段，嚴肅追究欺詐騙保單位和個人責任，對涉嫌犯罪的依法追究刑事責任，堅決打擊欺詐騙保、危害參保群眾權益的行為。

（五）協同推進醫藥服務供給側改革

15.深化藥品
、醫用耗材集中帶量采購製度改革。堅持招采合一


、量價掛鉤，落實國家藥品、醫用耗材集中帶量采購政策。以醫保支付為基礎，全市建立招標、采購、交易
、結算、監督一體化招標采購交易平台，推動醫保、醫療、藥品
、監管等信息互聯互通，推進醫保、醫療、醫藥聯動改革係統集成，縮小城鄉差距。推進醫保基金與醫藥企業直接結算，完善醫保支付標準與集中采購價格協同機製。

16.完善醫藥服務價格形成機製。完善藥品
、醫用耗材采購交易製度
，建立以市場為主導的藥品及醫用耗材價格形成機製
，以及價格動態監測體係和信息共享機製。治理藥品
、gaozhiyiyonghaocaijiagexugao，zhongdianzhilidanjiaheziyuanxiaohaozhanbijiaogaodegaozhiyiyonghaocai。anzhaoguojiatongyibushu，wanshanyiliaofuwuxiangmuzhunruzhidu，jiakuaishenhexinzengyiliaofuwujiagexiangmu
，jianlijiagekexuequeding、動dong態tai調tiao整zheng機ji製zhi。規gui範fan醫yi療liao服fu務wu價jia格ge管guan理li，降jiang低di設she備bei物wu耗hao占zhan比bi高gao的de檢jian驗yan檢jian查zha和he大da型xing設she備bei治zhi療liao項xiang目mu價jia格ge，逐zhu步bu提ti高gao體ti現xian技ji術shu勞lao務wu價jia值zhi的de醫yi療liao服fu務wu項xiang目mu價jia格ge。建jian立li醫yi藥yao價jia格ge信xin息xi、產業發展指數監測與披露機製，運用函詢約談、成本調查、信用評價等手段
，促進生產經營者和醫療機構規範價格管理。

17.增強醫藥服務可及性。jianquanquankehezhuankeyiliaofuwuhezuofengongdexiandaiyiliaofuwutixi，qianghuajicengquankeyiliaofuwu。jiaqiangquyuyiliaofuwunenglipinggu

，heliguihuageleiyiliaoziyuanbuju，cujinziyuangongxiangliyong，jiakuaifazhanshehuibanyi
，guifanhezhichi“互聯網+醫療”等deng新xin服fu務wu模mo式shi發fa展zhan。合he理li控kong製zhi城cheng市shi公gong立li醫yi院yuan規gui模mo，新xin增zeng醫yi療liao衛wei生sheng服fu務wu資zi源yuan重zhong點dian下xia沉chen基ji層ceng。完wan善shan區qu域yu公gong立li醫yi院yuan醫yi療liao設she備bei配pei置zhi管guan理li，引yin導dao合he理li配pei置zhi，嚴yan控kong超chao常chang超chao量liang配pei備bei。鼓gu勵li和he引yin導dao城cheng市shi優you質zhi醫yi療liao衛wei生sheng資zi源yuan向xiang資zi源yuan缺que乏fa或huo服fu務wu能neng力li薄bo弱ruo地di區qu延yan伸shen、轉移。補齊護理
、兒科
、老年科、精神科等緊缺醫療服務短板。建立經濟性評價體係

，評估藥品、醫用耗材、醫yi療liao技ji術shu在zai醫yi保bao支zhi付fu中zhong的de經jing濟ji性xing。推tui動dong建jian立li藥yao品pin處chu方fang共gong享xiang平ping台tai，支zhi持chi零ling售shou藥yao店dian逐zhu步bu成cheng為wei向xiang患huan者zhe提ti供gong藥yao品pin保bao障zhang的de重zhong要yao渠qu道dao。健jian全quan短duan缺que藥yao品pin監jian測ce預yu警jing和he分fen級ji應ying對dui體ti係xi。大da力li推tui進jin檢jian查zha、檢驗結果互認。支持優質仿製藥
、創新型醫療器械研發和使用
，促進仿製藥替代。

18.促進醫療服務能力提升。規範醫療機構和醫務人員診療行為
，推行臨床藥師製度、處方點評製度
，促進合理醫療檢查和用藥。加強醫療機構內部專業化、精(jing)細(xi)化(hua)管(guan)理(li)
，分(fen)類(lei)完(wan)善(shan)科(ke)學(xue)合(he)理(li)的(de)考(kao)核(he)評(ping)價(jia)體(ti)係(xi)
，將(jiang)考(kao)核(he)結(jie)果(guo)與(yu)基(ji)金(jin)支(zhi)付(fu)掛(gua)鉤(gou)。改(gai)革(ge)現(xian)行(xing)科(ke)室(shi)和(he)個(ge)人(ren)核(he)算(suan)方(fang)式(shi)，按(an)照(zhao)國(guo)家(jia)統(tong)一(yi)部(bu)署(shu)
，啟(qi)動(dong)全(quan)市(shi)公(gong)立(li)醫(yi)院(yuan)實(shi)施(shi)薪(xin)酬(chou)製(zhi)度(du)改(gai)革(ge)工(gong)作(zuo)，完(wan)善(shan)激(ji)勵(li)相(xiang)容(rong)、靈活高效、符合醫療行業特點的人事薪酬製度，健全績效考核分配製度。

 （六）優化醫療保障公共管理服務

19.提升醫療保障公共服務水平。推進醫療保障服務標準化規範化建設，統一服務清單
，實現醫療保障一站式服務、一窗口辦理、一單製結算。深化醫療保障係統作風建設，全麵實施“好差評”zhidu。jianlitongyideyiliaobaozhangfuwurexian
，tuijinfuwushixiangwangshangbanli。shiyingxinyetaifazhan，wanshanlinghuojiuyerenyuancanbaojiaofeifangshi，tuixingxianshangyuanchengjiaofeixinmoshi。

20.高起點推進標準化和信息化建設。按照全國統一的醫療保障業務標準和技術標準，以“統一、高效、兼容
、便捷、安全”weimubiao，goujianwoshiyiliaobaozhangxinxipingtai。anzhaoguojiayibaoshujugongxiangguanliyaoqiu，zhashizuohaoshujuanquanheyingyongquanxianguanli，yifabaohucanbaorenyuanjibenxinxi。

21.加快國家智慧醫保實驗室建設。加快建設投用國家醫保局與市政府共建的國家智慧醫保實驗室。圍繞全國醫保信息化建設發展需求，構建支撐醫保數據遷移、平台適配、統(tong)一(yi)性(xing)測(ce)試(shi)等(deng)複(fu)雜(za)場(chang)景(jing)應(ying)用(yong)的(de)醫(yi)保(bao)信(xin)息(xi)科(ke)技(ji)實(shi)驗(yan)平(ping)台(tai)。建(jian)立(li)醫(yi)保(bao)信(xin)息(xi)化(hua)建(jian)設(she)全(quan)過(guo)程(cheng)人(ren)才(cai)能(neng)力(li)培(pei)養(yang)平(ping)台(tai)，通(tong)過(guo)創(chuang)新(xin)引(yin)領(ling)，為(wei)全(quan)國(guo)醫(yi)保(bao)信(xin)息(xi)體(ti)係(xi)提(ti)供(gong)支(zhi)撐(cheng)。推(tui)進(jin)便(bian)民(min)高(gao)效(xiao)電(dian)子(zi)醫(yi)保(bao)運(yun)用(yong)，開(kai)展(zhan)創(chuang)新(xin)研(yan)究(jiu)成(cheng)果(guo)轉(zhuan)化(hua)及(ji)先(xian)行(xing)先(xian)試(shi)，打(da)造(zao)服(fu)務(wu)全(quan)國(guo)的(de)基(ji)礎(chu)創(chuang)新(xin)與(yu)應(ying)用(yong)平(ping)台(tai)。

22.加強經辦能力建設。按照國家統一的醫療保障經辦管理要求，構建全市統一的醫療保障經辦管理體係，推進服務下沉
，實現市
、區縣、鄉鎮（街道）
、村（社區）全(quan)覆(fu)蓋(gai)。加(jia)強(qiang)經(jing)辦(ban)服(fu)務(wu)隊(dui)伍(wu)建(jian)設(she)，強(qiang)化(hua)培(pei)訓(xun)教(jiao)育(yu)，打(da)造(zao)與(yu)新(xin)時(shi)代(dai)醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)公(gong)共(gong)服(fu)務(wu)要(yao)求(qiu)相(xiang)適(shi)應(ying)的(de)專(zhuan)業(ye)隊(dui)伍(wu)。加(jia)強(qiang)醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)公(gong)共(gong)管(guan)理(li)服(fu)務(wu)能(neng)力(li)配(pei)置(zhi)，建(jian)立(li)健(jian)全(quan)與(yu)管(guan)理(li)服(fu)務(wu)績(ji)效(xiao)掛(gua)鉤(gou)的(de)激(ji)勵(li)約(yue)束(shu)機(ji)製(zhi)。合(he)理(li)安(an)排(pai)預(yu)算(suan)
，確(que)保(bao)醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)公(gong)共(gong)服(fu)務(wu)機(ji)構(gou)正(zheng)常(chang)運(yun)行(xing)。

23.深化川渝地區醫療保障協同發展。助zhu推tui成cheng渝yu地di區qu雙shuang城cheng經jing濟ji圈quan建jian設she，建jian立li健jian全quan川chuan渝yu異yi地di就jiu醫yi協xie議yi管guan理li協xie同tong機ji製zhi，全quan麵mian推tui動dong異yi地di就jiu醫yi直zhi接jie聯lian網wang結jie算suan
，擴kuo大da門men診zhen直zhi接jie結jie算suan試shi點dian範fan圍wei
，探tan索suo開kai通tong川chuan渝yu門men診zhen特te殊shu疾ji病bing費fei用yong直zhi接jie結jie算suan。推tui進jin醫yi療liao服fu務wu項xiang目mu價jia格ge、基金監管、醫保支付方式協同，探索醫保繳費年限轉移互認。

24.持續推進醫保治理創新。tuijinyiliaobaozhangjingbanjigoufarenzhili，jijiyinrushehuililiangcanyujingbanfuwu，tansuojianligongjiangongzhigongxiangdeyibaozhiligeju。guifanhejiaqiangyushangyebaoxianjigou、社會組織的合作
，完善激勵約束機製。探索建立跨區域醫保管理協作機製，實現全流程
、無縫隙公共服務和基金監管。廣泛開展與高校、科研院所
、醫院等的合作
，加強產
、學、研、用緊密銜接，更好發揮高端智庫和專業機構的決策支持和技術支撐作用。

 三、組織保障

（一）加強黨的領導。各ge級ji黨dang委wei和he政zheng府fu要yao把ba醫yi療liao保bao障zhang製zhi度du改gai革ge作zuo為wei重zhong要yao工gong作zuo任ren務wu，研yan究jiu解jie決jue醫yi療liao保bao障zhang改gai革ge重zhong大da問wen題ti。健jian全quan工gong作zuo機ji製zhi，壓ya實shi工gong作zuo責ze任ren
，精jing心xin安an排pai部bu署shu
，確que保bao改gai革ge目mu標biao如ru期qi實shi現xian。

（二）加強協同配合。建立醫療保障製度改革工作協調機製
，市醫保局牽頭
，有關部門配合，研究解決改革中的重大問題，加強醫保
、醫療、醫藥各項政策之間的統籌協調
，確保改革舉措及時落地見效。

（三）加強宣傳引導。各區縣、shijiyouguanbumenyaocaiquduozhongxingshi，jiaqiangyiliaobaozhanggaigezhengcexuanchuanjiedu
，yingzaolianghaofenwei。zhuzhongyuqingyanpan
，jishihuiyingshehuiguanqie，heliyindaoyuqi。yuyouzhongdaqingkuang
，jishixiangshiwei、市政府請示報告。

來源：重慶日報